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外阴疣状癌是什么

2017-01-03 来源:湿疣医生在线
  外阴疣状癌系一种特殊的低度恶性鳞状细胞癌,多为发生于浸渍部位(如口腔、外生殖器、肛门和跖部)的原发肿瘤,也可发生于慢性溃疡、化脓性汗腺炎引流窦道等原发病基础上。肿瘤分化好,恶性度低,慢慢地发展成巨大的肿块,甚至可以阻塞外阴。尽管肿瘤肉眼观很可怕,但较少转移到区域淋巴结。
  
  图:外阴疣状癌切片
  
  一、病理生理
  
  瘤体较大,最大直径达10cm,呈灰红色或灰白色,肉眼观表面为是一巨大菜花状组织,质软的疣状癌肿,有继发感染者质硬。肿块多突出于表面,切面宽度为数厘米或更大。肿块基底部与其下方间质分界清楚而整齐为特征之一。
  
  镜下为分化良好的鳞状上皮,呈乳头状生长,乳头中心缺少结缔组织。核分裂罕见。乳头表面为角化过度和角化不全,细胞为大、多边形。钉脚钝圆或弧形,有融合,伸入间质和压迫间质,是推移性浸润,因此肿瘤的底部与间质分界清楚而平整,无明显破坏性浸润。角化珠多在肿瘤深部,核分裂罕见。间质内有重度慢性炎症,有无数淋巴细胞和浆细胞浸润,这是一种特征性伴随病变。疣状癌最初呈疣状或蕈状生长,最后侵蚀深部组织,仅最晚期引起区域淋巴结转移。疣状癌分3 型:
  
  1、口腔疣状癌也称口腔菜花样乳头状瘤病(oral floridpapillomatosis),损害像花椰菜的头部,淡白色,可侵犯口腔黏膜的大部分。
  
  2、肛门生殖部位疣状癌 也称Buschke 和Loewenstein 巨大尖锐湿疣(giantcondyloma acuminatum),最常见于阴茎和未切割包皮处,表现为乳头瘤样增生,最后侵入尿道,也可见于女阴和肛门区。
  
  3、跖部疣状癌也称通道上皮癌(epithelioma cuniculatum),开始似跖疣,一方面向外生长,同时也有向深部组织穿掘生长,形成很多深的充满角质物和脓液的隐窝,似兔穴,最后可穿透跖筋膜,甚至破坏跖骨,继而侵犯足背皮肤。
  
  二、诊断检查
  
  1、诊断:根据皮损发生浸渍部位,呈乳头瘤状增生,结合组织病理进行诊断。因疣状癌外观上与湿疣相似,两者难以区别,但疣状癌有向间质推移性浸润,所以可根据病理鉴别。如发现疑为转移的腹股沟淋巴结,应予细针穿刺或活检确诊,活检取材需深,包括间质。通常增大淋巴结为炎性增生。
  
  2、实验室检查:聚合酶链反应(PCR)检测、肿瘤标志物检测、分泌物检查。
  
  3、其他辅助检查:组织病理检查:可用细针穿刺细胞学检查或做切除活检。
  
  三、鉴别诊断
  
  1、尖锐湿疣 显微镜下所见,肿瘤呈多种乳突叶状,缺乏连接核心,犹如尖锐湿疣特征。外阴疣状癌的大体和镜下表现类似Brschke-Loewenstein 巨大湿疣,它们可能代表同属一类疾病。
  
  2、良性尖锐湿疣 需做病灶及底部充足活检,以区别疣状癌与良性尖锐湿疣。
  
  3、鳞状细胞癌 以病理活检区别疣状生长方式的鳞状细胞癌。
  
  4、疣性癌 疣状癌也应与疣性癌区别。疣性癌的钉脚尖,形成不规则癌巢,属弥漫性浸润,且可有挖空细胞,以及检测HPV 的DNA常阳性。而疣状癌为推移性浸润。两者生物学行为也不同。
  
  5、寻常疣临床上注意与寻常疣等鉴别。

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